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暖寶保2號少兒門急診保險  有社保

披露名 : 暖寶保2號少兒門急診保險

  • 感冒發(fā)燒也能保
  • 社保內(nèi)外均可賠
  • 含意外骨折津貼
  • 意外醫(yī)療0免賠

方案選擇
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由華泰財產(chǎn)保險有限公司承保(以下簡稱“華泰財”),目前該公司在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內(nèi)蒙古、廈門、黑龍江、新疆設有分支機構。本產(chǎn)品建議在華泰財設有分支機構區(qū)域的客戶投保。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。如有產(chǎn)品問題,可聯(lián)系銷售平臺在線客服或者撥打客服熱線進行咨詢。
如實告知 請您如實填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。
退保損失 投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。未滿期保險費=保險費×?(1-m/n),其中m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險期間的天數(shù)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
支付和憑證 (1)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時核保并出具電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力;如您需要紙質(zhì)保單,請撥打華泰客服熱線4006095509。保險公司將以快遞方式寄送紙質(zhì)保單,資費標準以寄送當?shù)厥召M標準為準,相關費用需由您承擔。
(2)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時核保,您可以進入華泰財險微信公眾號“華泰財險”-“理賠服務”-“我的保單”項目中找到“電子發(fā)票”項目,自助獲取電子發(fā)票。
(3)本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保,不自動續(xù)保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購買,在符合健康告知且保險人審核通過后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可以免除疾病等待期。(提前申請投保的,如果在新的保單生效前出險,導致不符合續(xù)保健康告知的,新的保單做全額退保處理。)

其余須知:

  1. 1. 閱讀資料:投保前請您仔細閱讀《個人投保信息授權書》。
  2. 2. 投保人:被保險人父親、母親。
  3. 3. 被保險人:出生滿30天(含)-17周歲(含),身體健康,能正常學習和生活的自然人。
  4. 4. 等待期:本產(chǎn)品針對首次投?;蚍敲磕曛匦律暾埻侗#ūF谶B續(xù)且符合健康告知)的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫(yī)療等待期15天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定疾病等待期為90天。意外醫(yī)療及每年重新申請投保(保期連續(xù)且符合健康告知)無等待期;在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
  5. 5. 本保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用免賠額及賠付比例約定:
    ①意外傷害門診醫(yī)療:0免賠,社保結算后90%賠付,每日限額500元;
    ②意外傷害住院醫(yī)療:0免賠,社保結算后90%賠付;
    ③疾病門診醫(yī)療:每日免賠100元,社保結算后90%賠付,每日限額500元;
    ④疾病住院醫(yī)療:0免賠,社保結算后90%賠付;
    ⑤意外傷害門診醫(yī)療和疾病門診醫(yī)療費用的每日累計限額500元。
  6. 6. 每日免賠:是指同一次事故或同一疾病原因?qū)е略?strong>同一天(0時至24時)所進行的門急診治療需計算1次免賠。
  7. 7. 社保結算:是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結算支付且支付金額大于零,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務費的社保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結算支付為零,視為未使用社保結算,按照60%賠付比例支付保險金。
  8. 8. 社保外用藥:本保單項下保單責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用擴展院內(nèi)社保外用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),但社保外用藥賠付限額為社保外用藥實際花費金額的40%,即醫(yī)療費賠付金額=社保內(nèi)賠付金額+社保外賠付金額,其中:
    (1)社保內(nèi)賠付金額=(經(jīng)社保統(tǒng)籌結算后的醫(yī)療費用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
  9. 9. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  10. 10. 本產(chǎn)品指定醫(yī)院機構為:中華人民共和國境內(nèi)(不包括中國香港、澳門、臺灣地區(qū))合法經(jīng)營的二級以上(含二級)公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機構或醫(yī)療服務:(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復中心、家庭病床、護理機構;(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
  11. 11. 限購份數(shù):本產(chǎn)品每一被保險人同一保險期間限投保1份,多投無效。
  12. 12. 保障區(qū)域:本產(chǎn)品醫(yī)療責任保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括西藏、青海及港澳臺地區(qū)。在中國境內(nèi)(不含港澳臺)的外籍人士購買本產(chǎn)品需滿足:在中國境內(nèi)連續(xù)居住滿半年以上。
  13. 13. 不保證續(xù)保:本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保,不自動續(xù)保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購買,在符合健康告知且保險公司審核通過后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可以免除疾病等待期。(提前申請投保的,如果在新的保單生效前出險,導致不符合續(xù)保健康告知的,新的保單做全額退保處理。)
  14. 14. 部分責任免除:既往癥除外:(1)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,長期治療未間斷;(2)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,但未接受任何治療;(3)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;(4)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,且達到臨床癥狀緩解或臨床治愈標準;(5)本合同生效前,未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在,以普通人醫(yī)學常識應當知曉。具體除外責任詳見保險條款。
  15. 15. 責任除外:以下疾病治療屬于責任除外:腺樣體肥大、椎間盤突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術。
  16. 16. 信息安全:保險公司保證對投保人、被保險人和受益人信息,采取技術措施和其他必要措施,嚴格保障客戶信息安全,不將客戶信息提供給保險交易活動當事人以外的其他單位和人員,法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件或另有規(guī)定的除外。
  17. 17. 醫(yī)療費用補償原則:本產(chǎn)品醫(yī)療費用賠償適用“補償原則”,即已通過社?;蚱渌谌角蕾r付的醫(yī)療費用不再重復賠付。
  18. 18. 退保規(guī)則:投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。未滿期保險費=保險費×?(1-m/n),其中m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險期間的天數(shù)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
  19. 19. 保險中介機構披露:本產(chǎn)品由華泰財險授權慧擇保險經(jīng)紀有限公司(以下簡稱“保險中介機構”)向客戶推薦,保險中介機構在獲得投保人充分授權的情況下、基于投保人的利益,為投保人與保險公司訂立保險合同提供中介服務。
  20. 20. 償付能力:華泰財險償付能力充足率已達到監(jiān)管要求,您可進入華泰財險官網(wǎng)(http://pc.ehuatai.com)→點擊“公開信息披露”→在“專項信息”→“償付能力”中進行查詢。2023年第3季度綜合償付能力充足率為218.92%。
  21. 21. 增值服務:本產(chǎn)品提供增值服務,詳細內(nèi)容可詳見附件(可點擊查看)。
  • 保險條款

主條款
華泰財險個人人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00015432312022021814553/華財字〔2022〕82號
附加條款
華泰財險個人門(急)診醫(yī)療費用保險B款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主)072號/C00015432512021120909183
華泰財險附加意外傷害醫(yī)療保險C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)1726號/C00015432522021120102213
華泰財險住院醫(yī)療費用保險C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主)069號/C00015432512021120909193
華泰財險青少年疾病保險A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-疾病保險)【2021】(主) 100號/C00015432612019091010282
華泰財險個人預防接種醫(yī)療意外保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療意外險)【2021】(主)060號/C000154134012021112301883
華泰財險附加意外傷害骨折津貼保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 1784號/華財字〔2021〕650號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險的疾病門診醫(yī)療等待期為15天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定病等待期為90天。意外傷害及連續(xù)投保無等待期。
Q被保險人沒有辦理身份證,如何投保?
A若被保險人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號碼。
Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A本產(chǎn)品指定醫(yī)院機構為:中華人民共和國境內(nèi)(不包括中國香港、澳門、臺灣地區(qū))合法經(jīng)營的二級以上(含二級)公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機構或醫(yī)療服務:(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復中心、家庭病床、護理機構;(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
Q這款產(chǎn)品符合什么條件就可以購買?
A購買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合健康告知要求的無法購買,具體請仔細閱讀健康告知條款。
Q怎么理解使用社保結算?有社??蛻裟芊裢侗o社保版?
A“社保結算”是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結算支付且支付金額大于零,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務費的社保統(tǒng)籌帳戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結算支付為零,視為未使用社保結算支付。
有社??蛻艨芍С诌x擇無社保版并按照無社保費率繳費,賠付規(guī)則按照無社保版執(zhí)行。
Q如何申請使用增值服務?
A本產(chǎn)品提供如下2種方式進行服務的申請:
(1)關注“一要健康”微信公眾號,點擊底部保單服務,選擇“暖寶?!?,點擊專屬服務預約鏈接申請
(2)撥打0755-36899088轉8561進行服務預約
Q如何在華泰官網(wǎng)查詢保單承保信息進行保單驗真?
A請登錄投保成功短信中提示的華泰官網(wǎng)查詢網(wǎng)址(可點擊查看)。填寫登錄信息時,類別選擇“家庭財產(chǎn)、意外傷害保險”,保單號在投保成功短信或在華泰財險公眾號中查詢;密碼填寫被保險人名字或身份證號,即可登錄查詢保單承保信息。