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尊享e生·中高端醫(yī)療保險2023（家庭版）  普通計劃三

披露名 : 尊享e生·中高端醫(yī)療保險2023

  • 最高600萬保額
  • 重疾異地轉(zhuǎn)診
  • 非標(biāo)體人群首選
  • 未成年人可單獨(dú)投保

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保（以下簡稱“眾安保險”），眾安保險總部設(shè)立于上海，通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù)，主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機(jī)構(gòu)，在您所在的地區(qū)，可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
退保損失 本合同生效之日0時起2日（含第2日）為猶豫期，猶豫期后投保人申請退保的，退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算，如本保單已發(fā)生保險金給付，未滿期凈保險費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費(fèi)，保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險公司同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險公司將不再接受投保申請。
重要閱讀文件 請您重點(diǎn)閱讀并知曉《責(zé)任免除》、《投保須知》、《重要提示》、《特定藥品清單》、《疾病清單》、《直付醫(yī)療服務(wù)手冊》、《直付醫(yī)院清單》。

其余須知：

  1. 1. 智核除外：當(dāng)智能核保結(jié)論為條件承保時，不可投保可選責(zé)任“重大疾病保險金”。
  2. 2. 投保人：18周歲以上有完全民事行為能力人，并與被保險人存在可保利益；僅限在中國大陸地區(qū)有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險人：投保時年齡為出生滿30天至65周歲，被保險人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母、配偶父母（經(jīng)配偶父母同意）。
  4. 4. 被保險人職業(yè)：被保險人不屬于《眾安保險特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)類別。
  5. 5. 份數(shù)限制：每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份，多投保無效。
  6. 6. 本保單特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中特定進(jìn)口藥品費(fèi)用的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)限海南博鰲超級醫(yī)院。
  7. 7. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任限定的就診醫(yī)院為眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  8. 8. 單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用指被保險人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個醫(yī)生診療并開具處方，被保險人根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。
  9. 9. 本保單承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用須同時滿足以下條件：
    （1）保險人僅承擔(dān)《疾病清單》中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用；
    （2）藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量；
    （3）每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定；
    （4）每個月限1次開藥，超出部分保險公司不承擔(dān)責(zé)任；
    （5）6周歲（含）以下被保險人無法開具處方藥品。
  10. 10. 重大疾病保險金賠付后，重大疾病保險金不再接受重新投保的申請。
  11. 11. 增值服務(wù)：本保單包含醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠色通道服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、視頻問診服務(wù)、二次診療服務(wù)、重疾多學(xué)科會診服務(wù)、癌癥早篩服務(wù)、藥惠購服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、海南博鰲國際特藥服務(wù)、罕見病特藥服務(wù)、重疾住院護(hù)工服務(wù)、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）。以上服務(wù)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期后的保險期限內(nèi)使用，服務(wù)電話：952299或1010-9955。

  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版A款） C00017932512023031441803/眾安發(fā)〔2023〕299號
個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險)【2021】(主) 100號/眾安發(fā)〔2021〕661號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品相較于百萬醫(yī)療險的特色是什么？
A本產(chǎn)品包括0免賠額/5000免賠額的選項、普通部版/特需部版的選項。必選責(zé)任中，保險公司承擔(dān)您因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天（含住院當(dāng)日）和出院后30天（含出院當(dāng)日）門急診（與該次住院相同原因）、特殊門診、門診手術(shù)治療以及出院后特別關(guān)懷費(fèi)用治療的，對于責(zé)任內(nèi)個人支付超過免賠額的部分，100%賠付，不限醫(yī)保目錄范圍，合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。如您選擇特需部版，上述就診醫(yī)院可擴(kuò)充為中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房）。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔(dān)，保險公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi)，讓更多用戶享受實惠的百萬醫(yī)療險價格。
1）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任年免賠額可依據(jù)您的需求在投保時選擇，并在保單中載明：0元或 5000元。
2）本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通及住宿費(fèi)用責(zé)任、門急診醫(yī)療加油包（如購買）和重大疾病加油包（如購買）的免賠額為0。
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實惠的保費(fèi)獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費(fèi)用賠付，保險公司對既往癥不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險，于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療，出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng)，并曾間斷服藥治療，故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q保險期間是多久？理賠或停售后還可以重新投保嗎？
A本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，交納保險費(fèi)，并獲得新的保險合同。在上一張保單期滿后于保險人指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保的，不計算等待期。如對重新投保有疑問，可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。保險公司審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。
質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、門急診醫(yī)療責(zé)任（門急診醫(yī)療加油包）和互利網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任（門急診醫(yī)療加油包），需經(jīng)保險人審核同意后方可重新投保。重大疾病責(zé)任（重大疾病加油包）理賠后不得重新投保，若保險期間屆滿，本保險產(chǎn)品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。