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暖寶保3號少兒門急診保險  基礎(chǔ)版

披露名 : 暖寶保3號少兒門急診保險

  • 小病省心無煩惱
  • 感冒發(fā)燒都能保
  • 社保內(nèi)外均可賠
  • 門急診住院全覆蓋

保費
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司(簡稱中國人保財險)承保,目前人保財險在北京、上海、天津、重慶、河北、陜西、內(nèi)蒙古、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、安徽、浙江、福建、江西、山東、湖北、湖南、河南、廣東、廣西、海南、四川、云南、貴州、甘肅、寧夏、青海、西藏、新疆、大連、青島、寧波、廈門、杭州、廣州、深圳設(shè)有分支機構(gòu)。
本產(chǎn)品的銷售區(qū)域為全國。若您處于人保財險無分支機構(gòu)的地區(qū),不影響您的理賠,但可能會存在其他服務(wù)不到位等問題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保、理賠的線上服務(wù)。如有產(chǎn)品問題,可聯(lián)系銷售平臺在線客服或者撥打客服熱線進行咨詢。
如實告知 請您如實填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期。若投保人申請解除保險合同,保險人支持退保并退還本保險合同的現(xiàn)金價值,按下述公式計算現(xiàn)金價值:現(xiàn)金價值=凈保費×(1-m/n),其中,m為已生效天數(shù),n為保險期間的天數(shù),經(jīng)過日期不足一日的按一日計算。
支付和憑證 1.電子保單:網(wǎng)上投保為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。你可以登錄中國人保財險官網(wǎng)“http://www.epicc.com.cn”或關(guān)注“中國人保財險”微信公眾號自助查詢,對電子保單的真實性進行驗證。
2.發(fā)票形式:本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票,報銷可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內(nèi)完成重新投保,在符合健康告知且保險人審核通過后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新投保保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請重新投保的,如果在新的保單生效前出險,導(dǎo)致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
猶豫期、等待期 猶豫期:本產(chǎn)品無猶豫期。
等待期:意外無等待期、疾病門診30天、疾病住院90天、少兒重大疾病保險金等待期90天。

其余須知:

  1. 1. 閱讀資料:投保前請您仔細閱讀《投保須知》、《數(shù)據(jù)調(diào)用授權(quán)書》。
  2. 2. 本保險合同起保生效日期為投保人首次投保成功且繳費成功第二日零時,無猶豫期。
  3. 3. 承保年齡:本保單承保的被保險人年齡范圍為出生滿30天(含)-17周歲(含),投保人年齡范圍為18周歲(含)以上。
  4. 4. 投被保險人關(guān)系:本保單的投保人須為被保險人父母或法定監(jiān)護人,出險理賠時須提供與投保人相關(guān)的家庭法律關(guān)系證明材料,如戶口頁、出生證等;其中《監(jiān)護人責(zé)任保險條款》的被保險人應(yīng)為年齡不滿18歲的無民事行為能力人或限制民事行為能力人的監(jiān)護人,即“監(jiān)護人責(zé)任保險金”項下被保險人為本產(chǎn)品的投保人,保單載明的被保險人為本項責(zé)任被保險人的監(jiān)護對象(被監(jiān)護人)。
  5. 5. 就診醫(yī)院:本產(chǎn)品就診醫(yī)院僅限中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺),經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上公立醫(yī)院普通部。涉及動物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位。
  6. 6. 投保份數(shù):本產(chǎn)品每一被保險人同一保險期間限購一份,多買無效。
  7. 7. 等待期:本產(chǎn)品針對首次投?;蚍敲磕曛匦律暾埻侗#ūF谶B續(xù)且符合健康告知)的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫(yī)療等待期30天,疾病住院醫(yī)療和少兒重大疾病等待期為90天。意外傷害事故及每年重新申請投保(保期連續(xù)且符合健康告知)無等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險事故的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
  8. 8. 每日免賠:指同一次事故或同一疾病原因?qū)е略谕惶欤?時至24時)所進行的門急診治療需計算1次免賠。
  9. 9. 醫(yī)保結(jié)算:是指使用醫(yī)保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以醫(yī)保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用醫(yī)保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險金。
  10. 10. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  11. 11. 社保外自費用藥:本保單項下保單責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用擴展院內(nèi)醫(yī)保外自費用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),不包括其他自費檢查、自費診療及其他任何自費項目。但符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的自費藥賠付比例為實際花費的自費藥金額的40%。即醫(yī)療費用賠付金額=社保內(nèi)醫(yī)療費用賠付金額+社保外自費藥賠付金額,其中:
    (1)社保內(nèi)醫(yī)療費用賠付金額=(經(jīng)社保統(tǒng)籌結(jié)算后的醫(yī)療費用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外自費藥賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
  12. 12. 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內(nèi)完成重新投保,在符合健康告知且保險人審核通過后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新投保保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請重新投保的,如果在新的保單生效前出險,導(dǎo)致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
  13. 13. 部分責(zé)任免除:
    (1)既往癥除外:1)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,長期治療未間斷;2)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,但未接受任何治療;3)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;4)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,且達到臨床癥狀緩解或臨床治愈標(biāo)準(zhǔn);5)本合同生效前,未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在,以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。
    (2)健康體檢、微量元素檢查除外;非因意外傷害而進行的視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查除外。
    (3)具體除外責(zé)任詳見保險條款。
  14. 14. 以下疾病治療屬于責(zé)任除外腺樣體肥大、椎間盤突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù):兒童常見疾病電話咨詢、兒童安全用藥咨詢、兒童成長發(fā)育及喂養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)舌診及養(yǎng)生指導(dǎo),詳情可查看《增值服務(wù)手冊》
    為實現(xiàn)增值服務(wù)的使用,將用戶必要投保信息傳輸至增值服務(wù)供應(yīng)商,投保時需勾選《增值服務(wù)隱私提示》,勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務(wù)
  • 保險條款

主條款
門診急診醫(yī)療保險B款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232512021122438163/人保財險備案條款[2021]2999號
學(xué)生、幼兒意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232312022011201611/人保財險備案條款[2022]006號
監(jiān)護人責(zé)任保險條款 H00000230912017060133111/人保(備案)[2009]N336號
附加條款
附加學(xué)生、幼兒重大疾病保險A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232622022012384323/人保財險備案條款[2022]004號
附加學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522022021915133/人保財險備案條款[2022]3049號
附加限制承保疾病保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922023030938983/人保財險備案條款[2023]99號
附加擴展承保自費醫(yī)療費用保險A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522021122328183/人保財險備案條款[2021]2969號
附加調(diào)整意外健康險保險金額保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922021122030243/人保財險備案條款[2021]2855號
附加超齡人員保險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922021123165853/人保財險備案條款[2021]3067號
附加學(xué)生、幼兒意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保險 (互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522023071909571/人保財險備案條款[2023]828號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險的疾病門診醫(yī)療等待期為30天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定病等待期為90天。意外傷害及連續(xù)投保無等待期。
Q被保險人沒有辦理身份證,如何投保?
A若被保險人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號碼投保。本產(chǎn)品暫不支持出生證投保。
Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A本產(chǎn)品就診醫(yī)院僅限中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺),經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上公立醫(yī)院普通部。涉及動物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位。
Q這款產(chǎn)品符合什么條件就可以購買?
A購買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合本產(chǎn)品健康告知要求的無法購買,具體請仔細閱讀健康告知條款。
Q怎么樣算使用了醫(yī)保結(jié)算?
A醫(yī)保結(jié)算是指使用醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶進行醫(yī)療費用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以醫(yī)保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務(wù)費的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用醫(yī)保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險金。
Q怎么理解拓展的自費藥保障范圍?
A本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用擴展院內(nèi)醫(yī)保外自費用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),不包括其他自費檢查、自費診療及其他任何自費項目。
符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的自費藥賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
Q如何進行增值服服務(wù)的申請?
A提供如下2種方式進行服務(wù)的申請:
(1)關(guān)注“一要健康”微信公眾號,點擊底部保單服務(wù),選擇“暖寶保3號”,點擊服務(wù)預(yù)約鏈接,使用投保人手機號登錄后預(yù)約服務(wù)
(2)撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進行服務(wù)預(yù)約(服務(wù)時間:工作日9:00-18:00)