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樂健一生中端醫(yī)療險（2021版）-非智核版  套餐四

  • 可選特需部就醫(yī)環(huán)境
  • 可覆蓋門診責任
  • 保障方案靈活搭配

保費
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士，30周歲，為自己投保了一份《復(fù)星聯(lián)合樂健一生中端醫(yī)療保險（2021版）》，住院免賠為0元，可選門急診限額1萬元，門診免賠為0元，有社保，保障期限1年，保費1852.98元
  • 出險
    等待期后，慧女士因病住院（公立三甲醫(yī)院普通部），累計花費治療費用48000元，其中醫(yī)保報銷15000元
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

    醫(yī)保報銷后剩余部分扣除0元免賠額后保險公司100%賠付，賠付保險金額=33000-0=33000元。

  • 投保須知

猶豫期 5天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司承保，目前該公司在廣東、北京、上海、四川、江蘇、重慶設(shè)有分支機構(gòu)，本產(chǎn)品僅限在設(shè)有分支機構(gòu)的區(qū)域銷售。如您在保險公司暫未設(shè)立分支機構(gòu)的區(qū)域投保，可能存在時效長，處理不及時等問題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)投保咨詢、在線投保、承保、保全、理賠報案流程線上服務(wù)。
如實告知 投保人應(yīng)當提供真實的投保信息，并就復(fù)星聯(lián)合健康保險提出的詢問如實告知。如被保險人健康和職業(yè)狀況與告知內(nèi)容不符或者投保人以及被保險人在保單承保后又提出補充告知，且足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的： （1）復(fù)星聯(lián)合健康保險有權(quán)不同意承保或解除合同； （2）如發(fā)生保險事故，復(fù)星聯(lián)合健康保險不承擔賠償或給付保險金的責任，對于故意不如實告知的，不退還保險費。
退保損失 猶豫期后解除合同，您會遭受一定損失。
支付和憑證 本產(chǎn)品保費由慧擇經(jīng)紀有限公司代收。本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。完成購買后，我們會把電子保單發(fā)到您的郵箱。本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，發(fā)票抬頭僅限投保人，且投保人只能為個人，保單生效后16日內(nèi)會發(fā)送至您的郵箱。

其余須知：

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天-54周歲（含30天、54周歲），且從事1-4類職業(yè)的人士。
  2. 2. 本產(chǎn)品支持為本人、子女、父母、配偶投保，投保人年齡必須≥18周歲。
  3. 3. 補償原則和給付標準
    若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、復(fù)星聯(lián)合健康保險在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得醫(yī)療費用補償，則復(fù)星聯(lián)合健康保險僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。基本醫(yī)療保險個人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
    若被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，則復(fù)星聯(lián)合健康保險按照保險金的60%進行賠付。
  4. 4. 本產(chǎn)品有等待期：本合同生效日起30天內(nèi)（含第30天）為等待期。保險期間屆滿時，投保人需要重新向復(fù)星聯(lián)合健康保險申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)復(fù)星聯(lián)合健康保險同意，獲得新的保險合同，新的保險合同無等待期。
  5. 5. 投?；A(chǔ)險責任套餐一至四，僅可搭配門急診套餐一或二（即門診限額為賠付限額：10000元或15000元）；投保基礎(chǔ)險責任套餐五至八，可搭配門急診套餐一至四。（基礎(chǔ)責任=一般住院醫(yī)療保險金+惡性腫瘤-重度醫(yī)療保險金+惡性腫瘤-重度住院津貼保險金）
  6. 6. 無業(yè)人員（除學齡前兒童）、醫(yī)護人員，只可投保套餐一、二、三、四，且不可選門診套餐，免賠額不能為0。
  7. 7. 每一被保險人需告知身高體重，BMI值（體重/身高2）29 以上的被保險人不能投保。
  8. 8. 懷孕女性不能投保（進入智能核保告知的以智能核保結(jié)論為準）。
  9. 9. 提示內(nèi)容：請認真閱讀并理解產(chǎn)品條款中對應(yīng)的責任免除、投保須知、投保提示書的內(nèi)容。
  10. 10. 免賠額
    是指在本合同保險期間內(nèi)，約定應(yīng)由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。本合同中的免賠額包括次免賠額和年免賠額。
    次免賠額：指被保險人每次門急診治療發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的費用中須先由被保險人自行負擔的金額，復(fù)星聯(lián)合健康保險對此不負責給付保險金。
    年免賠額：指每一保險期間被保險人發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的累計費用中須先由被保險人自行負擔的金額，復(fù)星聯(lián)合健康保險對此不負責給付保險金。
  11. 11. 不保證續(xù)保：本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品保險期間為一年，保險期間屆滿，投保人需要重新向復(fù)星聯(lián)合健康保險申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)復(fù)星聯(lián)合健康保險同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
    若本產(chǎn)品統(tǒng)一執(zhí)行停售，復(fù)星聯(lián)合健康保險將不再接受投保人的投保申請，但復(fù)星聯(lián)合健康保險會向投保人提供投保其他產(chǎn)品的合理建議。
  12. 12. 本產(chǎn)品提供健康增值服務(wù)，詳情請點擊《服務(wù)手冊》查看。
  13. 13. 針對未成年人，投保0免賠的住院套餐，如被保人已標體承保長期重疾產(chǎn)品年繳保費≥600元，可支持投保住院計劃1-4，并支持投保門診套餐。（臨時開放時間為2021年11月5日-2021年12月31日）

  • 保險條款

主條款
復(fù)星聯(lián)合樂健一生中端醫(yī)療保險（2021版）條款 復(fù)星聯(lián)合健康保險〔2021〕醫(yī)療保險 016 號/復(fù)星聯(lián)合健康保險發(fā)〔2021〕152號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q進口藥品是否可以報銷？
A樂健一生賠付合理醫(yī)療費用，無社保用藥限制，對于符合通常慣例水平的進口藥品費用予以賠付，不包括非就診醫(yī)院藥房購買的藥品。本產(chǎn)品藥品費范圍詳見保險條款2.3.1。
Q想為小孩投保樂健一生，可以單獨投保嗎？
A2021年8月1日前完成投保的，以下情況可單獨為未成年人投保：
（1）≧5000免賠，全部必選計劃，有/無社保，含門診或不含門診；
（2）0免賠，必選計劃一至四，有社保，含門診或不含門診。
2021年8月1日及以后滿足以下條件之一的可單獨投保但不能投保門診計劃：
（1）投保年免賠額5000元及以上的住院計劃；
（2）3周歲（含）-18周歲（不含）被保險人，投保本產(chǎn)品時，已投保我司長期重疾產(chǎn)品基本保額達10萬及以上。
Q該產(chǎn)品適用的醫(yī)療機構(gòu)？
A必選計劃可適用醫(yī)療機構(gòu)：計劃一至計劃四，保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部，其中不承擔在普通部內(nèi)產(chǎn)生的單人病房、包房、套房、特需病房、VIP病房等的費用；計劃五至計劃八，保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部、特需門診或病房。
門急診醫(yī)療保險金計劃可適用醫(yī)療機構(gòu)：可選計劃一、可選計劃二，保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部；可選計劃三、可選計劃四，保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部、特需門診、國際門診和病房。
具體參照條款2.3.1本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)釋義
以下指定醫(yī)院為定義描述范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，但本公司不承擔在其中發(fā)生的醫(yī)療費用：
和睦家醫(yī)院及診所
上海東方國際醫(yī)院
上海德達醫(yī)院
上海國際醫(yī)學中心
上海嘉會國際醫(yī)院
北京美中宜和萬柳院區(qū)
該醫(yī)院列表以保險公司官網(wǎng)公布為準，查詢路徑為：訪問www.fosun-uhi.com首頁→高端醫(yī)療服務(wù)→指定醫(yī)療機構(gòu)→樂健一生保險。
Q有院外購藥嗎？
A樂健一生暫不支持任何形式的院外購藥。
Q牙科意外傷害醫(yī)療？
A指對被保險人原本完整無損、未經(jīng)過任何醫(yī)療的牙齒因遭受意外傷害而受損或缺失而接受的緊急治療、修復(fù)和置換。被保險人必須在自意外傷害發(fā)生日起三十日內(nèi)接受首次治療。正常的洗牙、拔牙、疾病引起的治療不在保障范圍內(nèi)
Q第一年買必選計劃三80萬保額，后續(xù)想轉(zhuǎn)續(xù)必選計劃八200萬保額是否可以？
A重新投保時可重新搭配各項責任并調(diào)整免賠額、自付比例等。若保險福利有提高（如必須計劃一調(diào)整為必選計劃二，免賠額由1萬降低為0.5萬，賠付比例由80%調(diào)整為100%，無門診方案增加含門診方案等），則需重新核保、重新計算等待期。
Q此產(chǎn)品能否購買多份？
A本產(chǎn)品限購一份，不能重復(fù)購買。
溫馨提示：樂健一生2021版屬費用報銷型醫(yī)療險，重復(fù)購買也無法獲得重復(fù)理賠。
Q什么是臨終關(guān)懷？
A臨終關(guān)懷：指曾發(fā)生本合同保險事故的被保險人因與該事故相應(yīng)的病癥或相關(guān)的病癥而現(xiàn)被診斷患終末期疾病且存活期二百四十日以下（含），經(jīng)本公司許可，該被保險人接受具有相應(yīng)資質(zhì)的臨終關(guān)懷機構(gòu)提供的、由專業(yè)人員和志愿者組成的跨學科隊伍在醫(yī)學指導(dǎo)下實施的姑息性、支持性醫(yī)護設(shè)施而發(fā)生的費用（不包括保險期間屆滿后發(fā)生的臨終關(guān)懷費用）。被保險人入住臨終關(guān)懷機構(gòu)接受臨終關(guān)懷的，須基于病情和家庭必要。
Q樂健一生中端醫(yī)療保險2021版有哪些特色？
A(1) 組合更靈活：在必選責任選擇相同醫(yī)療機構(gòu)類型、費率調(diào)整因子（免賠額）的前提下，可分別選擇不同醫(yī)保狀態(tài)、可選責任（門診計劃）、可選賠付比例，靈活定制個人保障方案；
(2) 指定醫(yī)療機構(gòu)為當?shù)鼗踞t(yī)療保險二級以上（含二級）的定點醫(yī)院（包含民營醫(yī)院）；
(3) 良好的保障范圍：
① 惡性腫瘤醫(yī)療責任獨立，擴展質(zhì)子重離子治療責任且不限指定醫(yī)療機構(gòu)，增加惡性腫瘤住院津貼責任；
② 必須計劃一至四的病房賠付范圍更清晰；
③ 重癥監(jiān)護室費無日限額
(4) 多年經(jīng)營，持續(xù)穩(wěn)定，擁有大量老客戶，產(chǎn)品服務(wù)持續(xù)迭代。
Q保單如何驗證？
A保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可在投保成功后的次日撥打復(fù)星聯(lián)合健康保險客服熱線4006-11-7777或通過訪問官網(wǎng),對您所投保保單的相關(guān)信息進行查詢。