今天小編為大家整理了近期的3個理賠案例，有出險后立即向慧擇網(wǎng)報案的，有申請理賠1個月未結(jié)案的，有索賠1年遭到保險公司兩次拒賠的，好在3個案例都在慧擇網(wǎng)的協(xié)助下有了較好的結(jié)果，或許能給大家?guī)硪恍﹩l(fā)。

   理賠案例1：一份醫(yī)療險，關(guān)鍵時刻解了燃眉之急

    關(guān)鍵詞：醫(yī)療險、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費：549元

    理賠金額：45173.15

    2018年10月19日，用戶給孩子投保了一份復星聯(lián)合健康保險承保的“定心丸”樂享一生百萬醫(yī)療險，年交保費為549元。

    理賠時間線：

    2019-02-28，被保險人高燒39度，前往醫(yī)院就診

    2019-03-04，在武漢同濟醫(yī)院確診為淋巴性白血病

    2019-03-06，用戶向慧擇網(wǎng)報案，慧擇網(wǎng)指引用戶提交理賠申請資料，同時向保險公司轉(zhuǎn)報案

    2019-05-06，復星聯(lián)合健康保險賠付 45173.15元

    小結(jié)：

    近年來小孩子患大病的概率越來越高，特別是少兒白血病。截止申請理賠時，用戶已花費4多萬元，但醫(yī)生說后續(xù)治療需要50萬以上，雖然百萬醫(yī)療可以報銷大部分醫(yī)藥費，但無法報銷營養(yǎng)費用等其他費用支出，以及父母因誤工造成的收入損失費，而大病的治療費用比較昂貴，所以除了要給孩子購買商業(yè)醫(yī)療險外，一份少兒重疾險也是必不可少的。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

    理賠案例2：1歲半男童罹患惡性腫瘤，630元保費獲賠60萬

    關(guān)鍵詞：重疾險、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費：630元

    理賠金額：60萬

    2018年2月9日，用戶任女士在慧擇網(wǎng)為自己半歲（2017-10-13出生）的兒子投保了一份和諧健康承保的慧馨安少兒重大疾病保險2018版，保費630元/年，20年繳費，保障期限為30年，重大疾病基本保額60萬，少兒特定重疾雙倍給付。

    理賠時間線：

    2019-03-23，被保險人因“鼻外傷后左側(cè)鼻旁隆起20天”在醫(yī)院住院治療

    2019-03-27，進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔腫物切除術(shù)+鼻腔活檢術(shù)

    2019-04-09，病理報告顯示：鼻腔小細胞惡性腫瘤

    2019-04-24，用戶直接聯(lián)系和諧健康申請理賠，并將理賠資料郵寄給保險公司

    2019-05-27，案件為期1個月未結(jié)案，用戶請求慧擇介入，提供協(xié)助理賠服務

    2019-05-31，用戶獲得60萬元賠償款，案件結(jié)案。

    案件過程簡述：

    用戶前期直接聯(lián)系了和諧健康進行報案理賠的，而且已在4月24日將理賠資料郵寄至和諧健康，但是已超過1個月了還沒結(jié)案，用戶聯(lián)系慧擇提供理賠協(xié)助。

    慧擇網(wǎng)在了解被保人治療情況和案件詳情后，初步判斷：

    ①首診及確診時間均已超過保單約定的180天等待期；

    ②鼻腔小細胞惡性腫瘤，屬于極少見的高度惡性腫瘤，屬于保單約定的重疾；

    ③目前資料已超一個月但保險公司并未聯(lián)系過用戶提及任何理賠問題，慧擇網(wǎng)推測很可能案件已通過初核，但因為預賠款60萬金額過高，和諧內(nèi)部需要經(jīng)過多層簽報審批。

    安撫用戶情緒之后，慧擇網(wǎng)隨即聯(lián)系和諧健康查詢案件處理情況，了解結(jié)果與慧擇網(wǎng)判斷一致，案件在分公司層面已審核無誤，但和諧內(nèi)部規(guī)則結(jié)案金額超過20萬需要報總部審批，目前總部簽批流程還沒結(jié)束。慧擇網(wǎng)向諧健康提出時效要求，和諧承諾在一周內(nèi)結(jié)案支付。隨后慧擇網(wǎng)將此信息轉(zhuǎn)達用戶請其安心治療。5月31日結(jié)案后，用戶對慧擇的理賠協(xié)助服務表示感謝。

    小結(jié)：

    生了大病，一般家庭是無法承受突如其來的資金壓力的，如果這時候保險理賠遲遲不結(jié)案或保險公司未給出回復，請及時聯(lián)系慧擇網(wǎng)，我們有專門的客服團隊可以提供理賠協(xié)助服務，為用戶及時解決困難。

    理賠案例3：索賠1年無果，慧擇助其獲賠60萬

    關(guān)鍵詞：意外險、成人險、獲賠60.64萬元

    年交保費：2599元

    理賠金額：606400元

    52歲的被保人李先生是陜西隴南中草藥種植合作社法人，年收入30-40萬。2017年11月24日通過慧擇網(wǎng)購買意外險“慧擇智選綜合意外保障計劃（已下線）”，身故保額300萬。

    理賠時間線：

    2018-04-06，被保人駕駛私家車發(fā)生事故，造成多處骨折損傷，住院36天，花費醫(yī)療費9萬多，并遺留9級傷殘。

    2018-08-21，用戶向保司申請理賠，保司以用戶投保時未如實告知歷史投保記錄為由出具拒賠通知書；被拒賠后，用戶聯(lián)系慧擇網(wǎng)，尋求理賠協(xié)助服務。

    2018-09-26，保司以用戶無法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠，慧擇網(wǎng)持續(xù)跟進案件，協(xié)助用戶進行法律訴訟。

    2019-05-06，法院一審判決保司支付傷殘保險金60萬及住院津貼6400元，同時以606400為基數(shù)支付拒賠之日起的逾期利息。

    案件過程簡述：

    首次遭拒賠：用戶首次索賠時，保司以用戶投保時未如實告知歷史投保記錄為由出具拒賠通知書，原因是根據(jù)君龍核保規(guī)則“多家公司累計投保保額不超過年收入20倍“，而用戶在投保保司的意外險前曾投保過一份保額為10萬的一年期意外險，但用戶未進行告知。

    雖然用戶投保時存在疏忽，未進行告知，但按照用戶的年收入計算，保司的意外保障在600萬以內(nèi)都可正常承保，用戶投保的保額300萬并未超過最高限定保額，所以慧擇網(wǎng)認為未告知項不足以影響承保決定，且與本次車禍事故無直接關(guān)聯(lián)，同時慧擇網(wǎng)調(diào)取投保前后用戶咨詢錄音進一步證明案件道德風險的可能性極小。

    第二次遭拒賠：經(jīng)多番溝通，保司同意繼續(xù)受理，但提出要求用戶補充上一年度固定收入證明，且僅接受國家稅務機關(guān)出具的完稅證明或國家社保機構(gòu)開具的養(yǎng)老金收入證明。因用戶本人未到退休年齡并無養(yǎng)老金收入，且經(jīng)營的中草藥種植屬于國家免稅項目，所以保司要求的兩項資料均無法提供，慧擇網(wǎng)協(xié)助用戶在當?shù)囟悇站珠_具的免稅證明及合作社的年度分紅損益表也不被君龍人壽認可，君龍人壽又以用戶無法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠。

    協(xié)助用戶起訴：保司兩次拒賠對用戶打擊很大，加上本身遺留身體殘疾，用戶多次坦言想放棄繼續(xù)索賠。

    但慧擇網(wǎng)并未放棄協(xié)助用戶索賠，建議用戶提起訴訟?；蹞窬W(wǎng)通過分析案件形勢、司法環(huán)境幫助用戶建立信心，并指導訴訟流程及手續(xù)、指導準備訴訟材料，在訴訟過程中與代理律師積極交流意見，協(xié)調(diào)提供利于用戶的相關(guān)證據(jù)。

    結(jié)案：經(jīng)過近一年的溝通協(xié)助，2019年5月初法院一審判決保司支付傷殘保險金60萬及住院津貼6400元，同時以606400為基數(shù)支付拒賠之日起的逾期利息。在收到判決結(jié)果的第一時間用戶通知了慧擇網(wǎng)，對慧擇網(wǎng)在整個案件中的用心幫助表示衷心感謝。

    小結(jié)：

    非常感謝李先生對慧擇網(wǎng)的信任和認可。意外不可避免，理賠時又遇到困難和糾紛，可謂是身心的雙重打擊，一旦遇到這種情況不要放棄索賠，請及時聯(lián)系慧擇網(wǎng)?；蹞窬W(wǎng)除了提供理賠協(xié)助服務外，還會提供法律援助，進一步協(xié)助用戶索賠，確保用戶的保障利益不受到損害。