叮！自貢貢惠保，怎么理賠？

自保單生效后，大家最關(guān)心的問題可能就是：出險后到底能不能順利理賠？

自貢貢惠保，不需要體檢、也無需健康告知的，不限年齡，就算患有癌癥也能投保；

就算投保前曾經(jīng)有過的疾病，在醫(yī)保目錄內(nèi)住院費也能報銷。

現(xiàn)在我們就來看看，這么優(yōu)秀的惠民保，到底怎么申請理賠的。

參保人可前往“貢惠?！笨蛻舴?wù)中心提交相關(guān)理賠資料。

特定高額藥品的理賠，先從指定專科醫(yī)生處開具特定高額藥品處方，

前往指定藥店購藥，支付全部費用后，保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報銷類理賠材料，按上述流程提出理賠申請。

承保公司將對用藥合理性及保險責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。指定藥店以保險合同約定為準(zhǔn)。

（1）理賠申請書（在網(wǎng)點申請時填寫）；

（2）被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

（3）出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方等；

（4）醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大病（互助）保險結(jié)算單；

（5）受益人銀行賬戶；

（6）保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

（1）理賠申請書（在網(wǎng)點申請時填寫）；

（2）被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

（3）門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明；（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報告；首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

（4）病理診斷報告；

（5）藥品處方；

（6）藥品發(fā)票、費用清單；

（7）受益人銀行賬戶；

（8）保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

（1）若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

（2）若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

（1）保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；

（2）情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。

對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

（1）用基本醫(yī)保身份投保，但未經(jīng)社會基本醫(yī)療保險報銷的，保險公司是不報銷的。

（2）醫(yī)療目錄內(nèi)和特藥的自付費用部分>2萬，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報銷不了的。

（3）知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司，否則保險公司有可能不賠。

（1）不在保單保障期間的醫(yī)療費用；

（2）投保前患有特定藥品約定的既往癥；

（3）不符合自貢醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用；

（4）保單約定的除外責(zé)任。

 （1）針對異地就醫(yī)的情況，已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；

（2）未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為40%；

（3）在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用不予報銷。

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