小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)怎么理賠可以報(bào)銷門診嗎

智慧保 · 一年前1808 人看過

小醫(yī)仙2號(hào)屬于小額醫(yī)療險(xiǎn)，不少用戶都有投保的打算。不過在投保之前希望了解該款保險(xiǎn)更多的產(chǎn)品信息，比如說小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)怎么理賠、是否能報(bào)銷門診等。實(shí)際上，小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠流程簡單，報(bào)銷力度大，接下來詳細(xì)介紹下。

一、小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)怎么理賠

投保小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)且產(chǎn)品生效后，若被保險(xiǎn)人不幸發(fā)生意外或等待期后因?yàn)榧膊∽≡寒a(chǎn)生屬于保險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，就可以申請理賠，具體的理賠步驟分為四步：

圖片來源：慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)

1、報(bào)案

發(fā)生保險(xiǎn)事故后一定要及時(shí)報(bào)案，可以讓保險(xiǎn)公司盡快進(jìn)入理賠環(huán)節(jié)。越早報(bào)案，也越能避免因?yàn)閳?bào)案不及時(shí)影響到保險(xiǎn)事故的定性、保司勘查等情況發(fā)生。

2、提交資料

申請小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金時(shí)，需要用戶提交齊全的資料。如果在慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)投保的小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)，并且向慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)報(bào)案的話，慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)會(huì)給保險(xiǎn)金申請人發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知申請人理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

用戶根據(jù)“索賠資料”清單，準(zhǔn)備好資料即可。注意準(zhǔn)備的資料不要遺漏，如果遇到不清楚的地方要及時(shí)與保險(xiǎn)公司的理賠人員溝通；或者讓慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)協(xié)助理賠專家給自己解疑答惑。

3、資料審核

申請人提交理賠資料之后，保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)用戶的理賠資料進(jìn)行審核，判斷保險(xiǎn)事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。若是屬于保障責(zé)任，會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)條款核定需要支付的保險(xiǎn)金。

4、給付理賠款

對(duì)屬于保障責(zé)任的事故，保險(xiǎn)公司會(huì)將保險(xiǎn)金打到受益人指定的賬戶。

二、小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)理賠案例分享

小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠流程比較簡單，下面以具體的案例簡單介紹下。

1、投保情況

小X今年5周歲，為了給小X更好的保障，媽媽給小X購買了小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)計(jì)劃一，保障一年，保費(fèi)398元/年。

2、出險(xiǎn)情況

投保半年后，小X在學(xué)校突發(fā)高燒，被老師送往醫(yī)院，小X在醫(yī)院住了5天，共計(jì)花費(fèi)了6685元人民幣，其中自費(fèi)項(xiàng)目1400元，社保范圍內(nèi)費(fèi)用5285元。出院結(jié)算時(shí)，小x的媽媽利用社?？ㄍㄟ^社保統(tǒng)籌報(bào)銷了1685元，自己支付了5000元。

3、理賠報(bào)銷

小x媽媽向保險(xiǎn)公司申請理賠，保險(xiǎn)公司根據(jù)小x的實(shí)際情況做出了賠付：

自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用賠付金額為：1400*80%=1120元；

社保范圍內(nèi)費(fèi)用賠付金額為：（5285-1685-免賠額0元）*80%=2880元；

小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷費(fèi)用為：1120+2880=4000元。

綜上可知，小x此次生病住院，共計(jì)花費(fèi)了6685元，其中社保報(bào)銷了1685元，小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷了4000元，小x媽媽僅僅花費(fèi)了1000元。在剩余的保障期限內(nèi)，小醫(yī)仙2號(hào)的保障仍然繼續(xù)有效。

注：上述案例僅供參考，具體請以保險(xiǎn)條款及保單合同為準(zhǔn)。

三、小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)可以報(bào)銷門診嗎

小醫(yī)仙2號(hào)的本質(zhì)是小額醫(yī)療險(xiǎn)，產(chǎn)品能報(bào)銷被保險(xiǎn)人等待期后疾病住院產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，但是對(duì)疾病導(dǎo)致的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

圖片來源：慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)

不過該款保險(xiǎn)含有“意外醫(yī)療”責(zé)任，產(chǎn)品能報(bào)銷意外導(dǎo)致的門診費(fèi)用/住院費(fèi)用/手術(shù)費(fèi)用/檢查費(fèi)用/器械費(fèi)用等，可以幫助被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)嫁因?yàn)樽匀粸?zāi)害、高空墜物、意外交通事故、跌倒墜落、貓抓狗咬等帶來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

可以看出小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)既是醫(yī)療險(xiǎn)，也是意外保險(xiǎn)，雖然不能報(bào)銷疾病門診費(fèi)用，但是可以報(bào)銷意外導(dǎo)致的門診費(fèi)用，產(chǎn)品實(shí)用性強(qiáng)。

小醫(yī)仙2號(hào)醫(yī)療險(xiǎn)怎么理賠？這款保險(xiǎn)的理賠流程并不復(fù)雜，共計(jì)四步，投保后若需要報(bào)銷費(fèi)用，按照流程申請報(bào)銷即可。這款保險(xiǎn)兼顧意外保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)意外導(dǎo)致的合理且必要的門診費(fèi)用，也是可以申請理賠的。