【答疑解惑】濟(jì)南齊魯保問(wèn)題解答專區(qū)

1、我可以參保齊魯保嗎？限制年齡、戶籍等嗎？

凡參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及山東省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人且為在保狀態(tài)的，均可以購(gòu)買。不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍。

山東省省直部門和單位社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，參保對(duì)象為省直部門和單位職工，參保地可能不在濟(jì)南，但是也可以買此保險(xiǎn)。

2、我是外來(lái)人口，能參保嗎？

外來(lái)人口如果參加了山東省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的任意一種醫(yī)保，且為在保狀態(tài)，即能買，如果沒(méi)有參加任一醫(yī)保，即不能買。

3、我有患病的情況能不能買？需要體檢嗎？

無(wú)論是否患病均可參保，無(wú)需體檢。

但對(duì)于如下既往癥導(dǎo)致的相關(guān)費(fèi)用則不予賠付：

A．參保人在首次生效日前（若投保后退?；驍啾５?，為再次投保的生效日前）已確診列明的重大疾病的1種或幾種類：

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②肝腎疾病類：肝硬化、肝功能不全、腎功能不全；

③心腦血管疾病類：心肌梗死、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)及以上）、腦梗死、腦出血、糖尿病（伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ級(jí)；

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓。

并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用則不予賠付；但其他符合山東齊魯保保險(xiǎn)產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠；

參保人在首次生效日前（若投保后退保或斷保的，為再次投保的生效日前）已確診 《山東齊魯保特藥目錄》中的限用約定疾病，并因此導(dǎo)致的在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品費(fèi)用的不予賠付；但其他符合《山東齊魯保特藥目錄》保障范圍內(nèi)的特定藥品費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。

4、如果我參保后因?yàn)楣ぷ髟蚧蚴莿e的原因不在濟(jì)南醫(yī)保參保，產(chǎn)品是否繼續(xù)有效，影響理賠嗎?

保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由于工作等原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供參保人購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)是所在市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。

5、如果我在外地就診/住院能報(bào)銷嗎？

參保人在濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行住院治療的，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，可正常申請(qǐng)理賠；

參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，其住院及慢病門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的報(bào)銷比例降至50%。

6、我之前買了保險(xiǎn)（大病險(xiǎn)/相關(guān)類似保險(xiǎn)），和這個(gè)產(chǎn)品沖突嗎？用的時(shí)候怎么報(bào)銷？

齊魯保屬于商業(yè)健康醫(yī)療險(xiǎn)，所以和重疾險(xiǎn)/壽險(xiǎn)都不沖突。

如果已投保重疾險(xiǎn)/壽險(xiǎn)，再買齊魯保，出險(xiǎn)后可以同時(shí)申請(qǐng)理賠（限齊魯保保障范圍內(nèi)責(zé)任）。

• 重疾險(xiǎn)：確診即賠。和實(shí)際醫(yī)療支出無(wú)關(guān)。

• 壽險(xiǎn)：保險(xiǎn)期限內(nèi)死亡，或保險(xiǎn)期限內(nèi)生存，即賠付。和實(shí)際醫(yī)療支出無(wú)關(guān)。

• 醫(yī)療險(xiǎn)：根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出報(bào)銷。

7、如果我要理賠，要怎么申請(qǐng)以及查詢理賠進(jìn)度？

在2020年11月25日零時(shí)保單生效后，可以通過(guò)“淄博齊惠保”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠，也可以攜帶理賠相關(guān)材料到太平洋壽險(xiǎn)淄博服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

如需查詢理賠進(jìn)度，可撥打淄博齊惠保專屬服務(wù)熱線0533—3053000進(jìn)行查詢~

沒(méi)有等待期，保單生效后出險(xiǎn)即可申請(qǐng)賠付。