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保險理賠流程是什么 拒賠原因與哪些

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慧擇保險網(wǎng) · 一年前485 人看過

  生活中我們會面對各種潛在風(fēng)險,單純靠家庭儲蓄應(yīng)對往往會陷入困境,而如之前投保了一份適合的保險產(chǎn)品,則可以幫助這些家庭在風(fēng)雨飄搖中能夠繼續(xù)前行。但部分人們在購買保險產(chǎn)品時會十分關(guān)心理賠問題,出險順利賠付才是投保產(chǎn)品的真諦。下面看看保險理賠流程是什么?拒賠原因與哪些?

保險理賠流程是什么
來源:pixabay

  保險理賠流程是什么

  第一步:出險報案

  發(fā)生保險事故后,被保險人以及收益人要及時向保險公司報案,一般來說,人身保險(意外、重疾、醫(yī)療、人壽等),保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司;如因為被保險人或受益人遲遲沒有報案,導(dǎo)致保險事故性質(zhì)、程度以及原因等無法確認(rèn)的,保險公司對無法確認(rèn)的部分不承擔(dān)保險金給付行為。

  第二步:備齊理賠材料

  被保險人或受益人報案后,需要準(zhǔn)備保險材料,如具體不清楚可以查看保險合同中“保險金申請”或者“理賠申請書”條款,按要求準(zhǔn)備材料,也可以聯(lián)系保險官方客服/保險代理或經(jīng)紀(jì)人/理賠專員,咨詢需要準(zhǔn)備的材料,不同保險產(chǎn)品出險需要準(zhǔn)備的理賠材料時不同的,因此在報案前,應(yīng)該仔細(xì)閱讀各個保險產(chǎn)品的理賠條款,注意對其中涉及到的材料的申請和留存。

  第三步:理賠資料審核調(diào)查

  保險公司收到資料后,理賠部門將進(jìn)行資料的審核、調(diào)查,以判斷該案件是否在保險責(zé)任范圍。一般來說,事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期會快些,一般5個工作日內(nèi)可以做出核定;情況復(fù)雜的,《保險法》有明確規(guī)定,應(yīng)當(dāng)在30曰內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。如果合同條款另有約定,應(yīng)該按照條款約定的時間辦理。

  第四步:支付賠款

  最后,經(jīng)過核定,對屬于保險責(zé)任的,保險公司會在規(guī)定的時間內(nèi)向受益人支出賠款;對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。

保險理賠流程是什么 拒賠原因與哪些
來源:pixabay

  保險拒賠原因與哪些

  事故不在保障范圍:投保者購買保險產(chǎn)品,要清楚產(chǎn)品的保障內(nèi)容,如您購買了一款重疾險,然后發(fā)生某種疾病,而該種疾病不再保障范圍內(nèi),那么投保人向保險公司申請理賠,保險公司會拒賠,因此投保產(chǎn)品時要詳細(xì)了解,防止后期理賠有爭議。

  事故屬于責(zé)任免除范圍:每款保險產(chǎn)品除了保險責(zé)任外,還包括責(zé)任免除,指保險公司對某些風(fēng)險造成的損失補(bǔ)償不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,因此被保險人由于這些除外責(zé)任導(dǎo)致事故發(fā)生,保險公司是拒絕理賠的。

  健康狀況欺瞞:如消費(fèi)者購買重疾險。醫(yī)療險以及人壽產(chǎn)品,需要如實(shí)告知詳情,如投保者隱瞞健康情況投保、或不看健康告知就投保,那么出險后保險公司有權(quán)解除合同,不予進(jìn)行賠償,因此投保前一定要如實(shí)告知詳情。

  未及時報案通知:根據(jù)《保險法》規(guī)定,如因為被保險人沒有履行通知義務(wù),而由于危險程度增加發(fā)生了合同規(guī)定的保險事故,保險公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。

  保險理賠流程是什么?主要有出險報案—備齊理賠材料—理賠資料審核調(diào)查—支付賠款等步驟,消費(fèi)者購買產(chǎn)品時要清楚理賠相關(guān)信息,這樣出險后才能有條不紊處理,順利獲得賠款。且如事故不在保障范圍、事故屬于責(zé)任免除范圍、健康狀況欺瞞以及未及時報案通知,保險公司會拒賠,購買產(chǎn)品前要作清楚了解。


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