醫(yī)療險常見拒賠原因

1、沒達到免賠額 多數(shù)醫(yī)療險都有設(shè)置免賠額，百萬醫(yī)療險一般為1萬，小額醫(yī)療險可能是幾百。如果約定范圍內(nèi)的花費沒有達到免賠額，那保險公司也不會報銷。 2、事故不在保障范圍內(nèi) 比如百萬醫(yī)療險，保障范圍一般為住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術(shù)，有的產(chǎn)品會包含住院前后門診醫(yī)療費用。但如果不在產(chǎn)品保障范圍之內(nèi)的，不報銷。 3、沒在約定醫(yī)院就醫(yī) 醫(yī)療險會有就醫(yī)范圍規(guī)定，比如百萬醫(yī)療險多數(shù)規(guī)定要在二級及以上醫(yī)院就醫(yī)。如果就醫(yī)醫(yī)院不滿足要求，也有可能被拒賠。 4、未如實告知 投保重疾險，會有健康告知。如果在理賠的時候發(fā)現(xiàn)，有人知道自己的身體狀況，但沒有告知保險公司，直接投保了。這種情況是保險公司是不賠的。 5、觸及免責條款 醫(yī)療險的免責條款里面，規(guī)定了一些不予賠付的情況。比如遺傳性疾病、整形手術(shù)、痔瘡、牙科疾病等等相關(guān)醫(yī)療費用，都是不報銷的。有的產(chǎn)品還會規(guī)定，如果是第一次投保這個產(chǎn)品，合同生效之日起90天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療，這部分費用保司也不承擔。