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理賠條款構(gòu)成要件
投保的保險產(chǎn)品,理賠條款一般分為受益人、保險事故通知、保險金申請、保險金給付等,這些條款內(nèi)容都明確規(guī)定了保險出險后,受益人如何申請理賠,一般理賠條款規(guī)定,在保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知保險公司,然后提交條款約定的相關(guān)材料,保險公司審核通過后即可獲得賠償款。
對于理賠條款中有不清楚的地方,投保者要及時向保險公司客服人員進(jìn)行咨詢,確保做到心中有數(shù),這樣才能確保投保者不會發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失。
理賠條款賠付方式
1、給付型:即按照合同約定符合理賠條件時,保險公司一次性給付保額,比如重大疾病保險和壽險等,當(dāng)被保險人出險屬于責(zé)任范疇,則保險公司按投保時的保額給付保險金。
2、補(bǔ)償型:根據(jù)投保者花費醫(yī)藥費(同樣適用于財產(chǎn)保險,即損失)進(jìn)行報銷補(bǔ)償,最高不能超過損失額度,這類理賠一般會按照合同約定的比例進(jìn)行賠付。
3、津貼型:指住院醫(yī)療期間保險公司按照住院天數(shù)給付的補(bǔ)貼,這類理賠可補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失,一般在有累計給付最高天數(shù)和單次累計給付最高天數(shù)。
理賠條款損失計算
保險人在接到被保險人的損失通知或賠償請求后,應(yīng)當(dāng)及時查驗損害原因和程度并在規(guī)定的時間內(nèi)確定應(yīng)否賠償及賠償金額。保險財產(chǎn)遭受保險責(zé)任范圍內(nèi)損失的,以損失當(dāng)天的實際價值計算賠償,但最高賠償額以保險金額為限。
賠付條款還可以規(guī)定在重復(fù)保險的情形下,保險人承擔(dān)賠償責(zé)任的條件和方式,有的國家法律允許保險人在保險條款中載明投保人惡意為重復(fù)保險時可不負(fù)賠償責(zé)任,而我國目前現(xiàn)行的保險條款,則允許投保人就同一財產(chǎn)向數(shù)家保險公司投保,在發(fā)生保險事故時,保險人按比例負(fù)賠償責(zé)任。