重疾改革2020新規(guī)實施 賠付更加合理

　　《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》于近日完成發(fā)布，新規(guī)根據(jù)新的醫(yī)學實踐，科學劃分疾病等級，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，這重疾改革2020新的突破，切實提升了用戶的權(quán)益，因此要對重疾新規(guī)有詳細的了解。下文看看重疾改革2020新規(guī)實施，有哪些改革內(nèi)容？

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　　一、重疾改革2020迎來重大變革

　　1、建立重大疾病分級體系

　　重疾改革2020首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學合理，這樣能確保重疾險市場平穩(wěn)有序發(fā)展，規(guī)范市場行為。

　　2、增加病種數(shù)量

　　重疾改革2020將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍，在原有重疾定義范圍的基礎(chǔ)上，新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾??；同時，對惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心重疾病種進行科學分級，新增了對應(yīng)的3種輕度疾病的定義，擴展了保障范圍。

　　以前的重疾規(guī)范沒有輕癥要求，現(xiàn)在重疾改革增加了3種輕癥，確保了保障的全面性，但用戶需要知曉，重疾改革2020新增的3種輕癥有賠付比例上限，一般不超過重疾保額的30%，而保險公司自行定義的其它輕癥疾病，則不受賠付比例的限制。

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　　二、重疾改革2020賠付更加合理

　　根據(jù)最新醫(yī)學實踐，放寬了部分定義條目賠付條件，如對“心臟瓣膜手術(shù)”，取消了原定義規(guī)定的必須“實施了開胸”這一限定條件，代之以“實施了切開心臟”，切實提升了用戶的保障權(quán)益；另外擴展對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

　　盡可能采用可以量化的客觀標準或公認標準、減少主觀判斷，使重大疾病的認定更清晰、透明；如對惡性腫瘤分級，舊規(guī)范僅參考了世界衛(wèi)生組織（WHO）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD）的惡性腫瘤類別，本次在原定義基礎(chǔ)上，引入了世界衛(wèi)生組織（WHO）《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學標準，使定義更加準確規(guī)范，最大程度地避免了可能出現(xiàn)的理賠爭議和理解歧義；

　　如在人體損傷標準相關(guān)內(nèi)容上，對舊規(guī)范中“肢體機能完全喪失”的表述，修改為使用行業(yè)標準《人身保險傷殘評定標準及代碼》中“肌力”的相關(guān)表述，描述更權(quán)威，更統(tǒng)一，消除廣大用戶對于重疾定義在人體損傷標準方面與傷殘標準描述不一致的困擾。

　　重疾改革2020新規(guī)實施，建立了重大疾病分級體系和增加疾病數(shù)量，確保重疾險行業(yè)平穩(wěn)有序的發(fā)展；另外重疾改革2020使得賠付更加合理，比如“心臟瓣膜手術(shù)”取消了原定義規(guī)定的必須“實施了開胸”這一限定條件，新規(guī)施行保障了用戶的權(quán)益，也更符合時代發(fā)展的步伐。