“湖南全民?！?，如何理賠？

5.基本醫(yī)療保險參保地如何變更？

保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合本產(chǎn)品保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠。

6.異地就醫(yī)能都理賠？

對轉(zhuǎn)診備案或異地長期居住備案的被保險人，在市外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，對于歸屬湖南全民保住院醫(yī)療費用范圍內(nèi)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)所屬參保地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品承保公司申請理賠；

自行前往市外醫(yī)療機構就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、異地長期居住備案的參保人員在非備案地/非轉(zhuǎn)診地就醫(yī)，本產(chǎn)品不予報銷。

7. 關于被保險人既往癥的約定是怎樣的？

被保險人在生效日前如已患如下重大既往癥，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，本產(chǎn)品不予賠付。具體重大既往癥包含：

（1）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

（2）肝腎疾病，包括腎功能不全、肝硬化、肝功能不全；

（3）心腦血管及糖脂代謝疾病，包括缺血性心臟?。ê谛牟　⑿募」Ｋ溃?、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級及以上）、腦梗死、腦出血、高血壓病3級、糖尿病且伴有并發(fā)癥

（4）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

（5）再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

8. 關于惡性腫瘤自費藥品費用保險金申請及給付的約定是怎樣的？

（1）《湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍》見附件二。

（2）藥品處方開具：藥品處方必須由指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開具，且被保險人疾病指征符合《湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍》，屬于被保險人當前治療必備的藥品且未產(chǎn)生耐藥。

對處方藥品，用法用量應符合國家藥品監(jiān)督管理局批準的說明書中所列明用法用量；對處方愛普盾耗材，用量不超過每月40片。每次處方藥劑量不超過壹個月，處方有效期的規(guī)定按國家或當?shù)卣块T相關處方管理規(guī)定。

被保險人需根據(jù)《“湖南全民?！狈帐謨浴返募s定進行藥品的理賠申請，并配合進行特定藥品的援助用藥申請。

（3）藥店購買藥品：如開具處方的醫(yī)院無相應藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店（詳見附件三）購買藥品，本產(chǎn)品也支持預約送藥上門服務。

在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的自費藥品費用，由保險公司直接向藥店支付保險范圍內(nèi)的費用，被保險人(或受益人)僅需支付需個人承擔的費用，并不再向保險公司提交保險金申請。

（4）處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核，根據(jù)被保險人的處方等相關申請材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫(yī)學材料。

藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：

①提交的被保險人惡性腫瘤自費藥品相關的醫(yī)學材料，不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍耍?/p>

②醫(yī)學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔相關保險責任。

9. 保險金的給付大概需多久？

（1）我們在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，我們會在資料完整之日起30天內(nèi)結案，特殊情況，我們將嚴格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結案。

（2）對屬于保險責任的，保險人在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險金義務。

（3）對不屬于保險責任的，保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

10. 附件一：湖南全民保各地州市理賠服務門店有哪些？

11.附件二：湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍是哪些？

12. 附件三：湖南全民保惡性腫瘤自費藥品指定藥店？